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池州市貴池區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理實施方案(試行)
作者:池州二院 發布日期:2018-9-5 9:12:19 瀏覽次數: 次

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池州市貴池區醫療機構及醫務人員不良

執業行為記分管理實施方案(試行)

 

為進一步加強對全區醫療機構及醫務人員的監督管理, 嚴格規范醫療服務行為,切實維護廣大群眾的健康權益,根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》及其實施細則、《關于加強醫療服務綜合監管工作的意見》(皖衛醫〔2016〕31號)、《關于進一步規范落實醫療機構和醫務人員不良執業行為記分工作的通知》(皖衛醫〔2018〕11 號)和《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》等有關法律、法規、規章與相關規定,結合我區實際,制定本方案。

一、成立組織

成立貴池區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理領導小組。

 長:金繼三  

副組長:章勝國、姚國平、高春流、龔巧利   

 員:包明升、陳躍花、桂模枝、李維寶、朱王成、柯勇軍、胡友寶、慈勝利、韓世民、尹士民

領導小組下設辦公室,辦公室設在綜合監督法規科。負責對全區醫療機構不良執業行為記分管理工作的組織、協調、指導、監督、網絡記分和管理等日常工作。

二、職責分工

區衛生計生委具體負責轄區內一級(含)以下醫院(含未定級),區疾控中心、區婦幼保健計劃生育服務中心,鎮街衛生院、社區衛生服務中心,村衛生室、門診部、診所、衛生所(室)、醫務室等醫療機構及其醫務人員的日常監管和記分工作。

醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理要按照“誰檢查、誰記分,誰發現、誰記分,誰處置、誰記分”的原則,對醫療機構審批校驗、日常管理、綜合監督、運行評價、醫院評審、質控督查、投訴舉報等各類檢查、管理中發現的醫療機構或醫務人員不良執業行為,符合不良記分規定的,要嚴格按照《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》 進行記分,不得漏記、少記、多記或無依據、無證據亂記。委機關醫療機構行政審批(綜合監督)、醫政醫管、基層衛生(中醫藥管理)、家庭發展、疾病控制、規劃財務等科室是醫療機構及醫務人員不良執業行為的記分工作主體,依據各自職能負責為日常監管和工作中發現的醫療機構及醫務人員不良執業行為進行記分,負有對同職能下級部門的醫療機構及醫務人員不良執業行為記分工作督促、指導責任。

各相關業務科室在日常檢查或專項檢查工作中發現醫療機構及其醫務人員違反《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》規定且有扣分行為的,填寫附件2或附件3報分管領導審批后,3日內送被記分單位,10日內報至區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理領導小組辦公室(以下簡稱辦公室),辦公室于3日內在安徽省醫療服務綜合監管平臺進行記分。被記分的單位或個人對記分有異議的,在收到《記分通知書》之日起3日內可向區衛生計生委進行申訴,受理后10個工作日內須做出決定。辦公室每月匯總記分具體情況,并于每季度開始的首月10日前在政務公開網公示醫療機構及醫務人員不良執業行為記分情況(附件5)。

各相關業務科室在專項檢查、舉報投訴查處等工作中發現各級各類醫療機構及其醫務人員不良執業行為,也可以直接查處和扣分。

三、記分流程

(一)聯席會議制度。領導小組實行聯席會議制度,委機關科室負責人員參加。領導小組每季度召開聯席會議,及時推進記分管理工作,結合日常檢查、專項整治、舉報投訴、上級督辦等情況進行綜合評估,適時通報記分結果,聯席會議由委綜合監督法規科牽頭。召開聯席會議前,委醫政醫管、基層衛生(中醫藥管理)、規劃財務、綜合監督、疾病預防控制、家庭發展等相關科室和衛生監督所負責將本科室(單位)在日常監管、檢查指導等工作中發現的醫療機構及其醫務人員不良執業行為問題線索和處理結果匯總至委綜合監督法規科,對區衛生計生委不具有相應管理權限的,但在檢查中發現需要記分的,由綜合監督科及時報市領導小組辦公室。不良執業行為記分作為醫療機構校驗依據,實行動態管理,在組織實施醫療機構校驗前,委相關科室應提前通知領導小組辦公室出具其記分管理情況。

(二)信息報送制度。委各相關業務科室于每月10日前將不良執業行為記分情況匯總報送至辦公室;委各相關業務科室負責人對報送材料簽字確認;沒有記分的,實行零報制度。委各相關業務科室不良執業行為記分管理人員有變動的,要及時通知辦公室。

四、實施步驟

(一)動員部署階段(7月)。 成立領導小組、制定實施方案。各醫療機構要召開會議,對醫療機構及醫務人員進行動員部署和廣泛宣傳,及時組織培訓學習《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》。(附件1)

(二)自查自糾階段(8月)。 各醫療機構要對照《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》進行自查自糾。2018年已經開展實施不良執業行為記分管理的,要及時上報辦公室,由辦公室及時登錄安徽省醫療服務綜合監管平臺進行補錄記分,不得消除記分。

(三)督查檢查階段(9-11月)。區衛生監督所要將日常檢查和專項檢查相結合,對轄區醫療機構開展一次醫療機構及醫務人員不良執業行為記分專項檢查工作,同時將舉報投訴、重大違法違規行為和行政處罰納入不良執業行為記分管理工作。

(四)總結驗收階段(12月)。辦公室對醫療機構及醫務人員不良執業行為記分工作總結驗收。

五、工作要求

(一)要建立長效機制,將醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理工作納入常態化管理,并作為年度工作考核指標。各相關業務科室在日常監督中發現醫療機構及醫務人員有違法違規問題的要依法依規嚴肅查處,應當實行不良執業記分的,要按規定必須記分,記分和處罰不能相互代替。

(二)區衛生監督所要通過“雙隨機”、“飛行檢查”等方式,合理分配檢查時間,隨機抽取檢查對象,隨機選派執法檢查人員,做到各級各類醫療機構監督檢查全覆蓋,頻次每年不少于1次,對問題突出的醫療機構應增加監督檢查頻次。各相關業務科室要綜合運用醫療機構監管結果,要明確將醫療機構監管結果與醫療機構校驗、等級評審、醫保定點資格或醫保協議管理、專科建設、評先評優、醫務人員職稱晉升等掛鉤。

(三)各醫療機構要認真組織學習《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》及相關法律法規,切實貫徹落實相關政策。各相關業務科室和衛生監督所要迅速組織有關人員認真學習,熟練掌握不良執業行為的類別、情節、工作流程、管理制度及相關文書,為開展相關工作打好基礎。要充分利用新聞媒體加強宣傳,對社會影響大、后果嚴重的不良執業行為及時予以曝光,形成良好的工作氛圍,引導、督促醫療機構不斷增強自覺守法的執業意識。

 

附件:

1.安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)

2.安徽省醫療機構不良執業行為記分通知書(式樣)

3.安徽省醫務人員不良執業行為記分通知書(式樣)

4.轄區內市級不良執業行為記分管理醫療機構清單

5.池州市貴池區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分公示表(式樣)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1:

安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為

記分管理辦法(試行)

 

第一章 總則

第一條 為加強醫療機構及醫務人員監督管理,規范執業行為,依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》及相關法律、法規、規章等規范性文件,制定本辦法。

第二條 本辦法中不良執業行為,是指醫療機構及醫務人員在醫療、預防、保健等醫療執業活動中違反有關衛生法律、法規、規章、制度、標準和診療規范的行為。

第三條 本制度適用于安徽省行政區域內各級各類醫療機構及其醫、護、藥、技等各類醫務人員。

第四條 醫療機構及醫務人員的不良執業行為,應當分別記分,分類管理。

第五條 醫療機構及醫務人員的記分管理工作由各級衛生計生綜合監督行政執法機構負責,醫務人員計分管理工作部門同其所在醫療機構。

各級衛生計生綜合監督行政執法機構應當定期向醫療機構設置審批辦理部門、醫療機構監督管理部門通報記分情況。

第六條 醫療機構及其醫務人員違反相應的法律、法規、規章應受到行政處罰的,衛生計生行政部門應當在做出行政處罰的同時記分,記分與行政處罰不能相互替代。

第七條 市級衛生計生行政部門負責全市醫療機構及醫務人員不良執業行為的記分管理工作,并對縣(區)衛生計生行政部門的記分管理工作進行指導和監督。

第八條 衛生計生行政部門應當建立本轄區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分檔案,統一納入醫療機構管理檔案管理。

各級衛生計生行政部門應于每季度末向社會公示醫療機構及醫務人員不良執業行為記分情況,引導群眾安全就醫。同時應建立健全舉報投訴通道,充分利用社會力量對醫療機構及醫務人員不執業行為進行監督。

第九條 對醫療機構及醫務人員在一個記分周期內沒有不良執業行為記分的,可給予一定的獎勵措施。

第二章 記分規則

第十條 醫療機構不良執業行為記分以1年(1月1日至12月31日)為一個周期,新審批的醫療機構從取得《醫療機構執業許可證》之日起計算。一個記分周期期滿后,該周期內的累積記分分值清除,重新開始記分。

醫務人員記分以1年(1月1日至12月31日)為一個周期。一個記分周期期滿后,該周期內的累積記分分值清除,重新開始記分。

第十—條 依據醫療機構及醫務人員不良執業行為的情形、危害程度,一次分別記1分、2分、3分、6分、12分。

第十二條 醫療機構及醫務人員不良執業行為受到行政處罰的,以所受行政處罰種類對應的記分分值記分。因同一不良執業行為受到兩種以上行政處罰的,以對應的最高記分分值記分。

第十三條 醫療機構及醫務人員一次有兩個以上不良執業行為的,應分別記分,累加分值。

第十四條  醫療機構及醫務人員不良執業行為造成下列后果,除按相關規定處理和對不良行為記分外,還應按照下列規定追加記分:

(一)造成患者死亡、嚴重傷害的,追加記分3分;

(二)造成法定傳染病傳播、流行的追加記分6分;

(三)造成其它嚴重后果或者較大社會影響的,追加記分3分。

醫療機構被吊銷《醫療機構執業許可證》的,不予記分。

第十五條 衛生計生行政部門應當采取日常監管、專項督查和全面檢查相結合的方式,依托審批校驗、綜合監督、運行評價、醫院評審等加強對醫療機構及醫務人員的監督管理,發現不良執業行為應及時記分。

第三章   醫療機構不良執業行為記分分值

第十六條  有下列情形之一的,一次記12分:

(一)發生重、特大醫療質量安全事件,重大醫療過失行為及其他重大安全責任事故,造成嚴重后果或較大社會影響的;

(二)發生突發公共衛生事件,未按有關法律法規及時妥善處理,或者隱瞞、緩報、謊報事件信息的;

(三)發生重大自然災害、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時,拒不服從衛生計生行政部門調遣的;

(四)未嚴格執行醫院感染管理有關規定,造成甲類傳染病傳播、流行的。

(五)租用、租借相關證件辦理《醫療機構執業許可證》的;

(六)冒用其他醫療機構名義從事診療活動的;

(七)抗拒衛生計生行政部門執法檢查,或經責令整改后,拒不改正違法違規行為的。

第十七條  有下列情形之一的,一次記6分:

(一)依法被處以吊銷相關專業資質、診療科目,沒收違法所得、沒收非法財物行政處罰的;

(二)逾期未按規定申請校驗《醫療機構執業許可證》 的;

(三)未按要求落實醫療技術臨床應用管理、手術分級管理相關規定的;

(四)以雇傭“醫托”等不正當行為謀取利益的;

(五)使用執業助理醫師單獨開展診療活動的(鄉(民族鄉)鎮、村級醫療機構除外)。

第十八條  有下列情形之一者,一次記3分:

(一)依法被處以??钚姓Ψ5?;

(二)使用不具備條件的主診醫師負責實施醫療美容項目的,或使用不具備條件的人員從事醫療美容護理工作的;

(三)使用不具備接種資質的人員從事預防接種工作的;

(四)未按規定報告醫療事故和重大醫療過失行為的;

(五)病原微生物實驗室生物安全管理不符合要求的;

(六)未落實住院醫師規范化培訓制度、醫務人員繼續教育有關規定的;

(七)未按規定執行基本藥物制度的;

(八)臨床路徑和單病種質量管理不符合要求的;

(九)滿意度調查連續兩次排名后三位的。

第十九條  有下列情形之一者,一次記2分:

(一)依法被處以警告行政處罰的;

(二)夸大、虛假宣傳,欺騙患者的;

(三)懸掛或使用的醫療機構名稱與衛生計生行政部門批準的不一致,或懸掛虛假榮譽稱號、中心、培訓基地、教學醫院等信息的;

(四)向科室及醫務人員下達經濟創收指標,將醫療人員個人收入與臨床用血、藥品和醫學檢查收入等掛鉤的;

(五)違反招標采購制度購入藥品、醫用設備和醫用耗材的;

(六)未按規定組織實施醫師、護士定期考核工作的;

(七)其它違反衛生計生法律、法規、規章、制度、標準或者技術操作規范的。

第二十條  有下列情形之一的,一次記1分:

(一)未在明顯處所懸掛《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間、收費標準的;

(二)未按規定開展行風教育的;

(三)未在醒目位置公布投訴電話、地點、信箱等,或未按規定接待和處理患者投訴、信訪等工作的;

(四)醫學文書的格式、管理等不符合規定的;

(五)其它未落實衛生計生行政部門醫院管理規定的。

第四章  醫務人員不良執業行為記分分值

第二十—條  有下列情形之一的,一次記12分:

(一)依法被處以吊銷資格證書、資質證書等行政處罰的;

(二)發生重、特大醫療質量安全事件,重大醫療過失行為及其他重大安全責任事故,造成嚴重后果或較大社會影響,負有直接責任的;

(三)發生重大自然災害、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時,拒不服從衛生計生行政部門調配的;

(四)偽造、編造、篡改病歷資料等醫學文書的;

(五)虛假治療的;

(六)抗拒衛生計生行政部門執法檢查,或經責令整改后,拒不改正違法違規行為的。

第二十二條  有下列情形之一的,一次記6分:

(一)依法被處以暫停執業活動,沒收違法所得、沒收非法財物行政處罰的;

(二)轉讓、出租、出借相關資格、資質證書的;

(三)未按注冊的執業范圍執業的(緊急情況除外);

(四)執業助理醫師單獨從事臨床執業活動的(鄉(民族鄉)、鎮村級醫療機構除外);

(五)開具與疾病診療無關的“大處方”、“大檢查” 的;

(六)私自與藥品、醫療器械、生物制品生產單位等機構合作,違法開展執業活動的;

(七)在醫療服務活動中索要或收受患者及其親友財物或謀取其他不正當利益的;

(八)索要或收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業工作人員給予的回扣、提成或謀取其他不正當利益的;

(九)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫療器械等收取回扣或提成的;

(十)出具虛假醫學證明文件,參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;

(十一)記分周期內,經查實有5起以上患者或群眾關于其服務態度服務作風投訴的。

第二十三條  有下列情形之一的,一次記3分:

(一)依法被處以??钚姓Ψ5?;

(二)負責實施醫療美容項目的主診醫師、從事預防接種工作的人員不具備相應條件的;

(三)未按規定書寫、未如實記錄病歷資料、工作記錄等醫學文書的,或在病歷資料、工作記錄等醫學文書上替代他人簽名的;

(四)對個人印鑒、工號等醫療權限不嚴格管理,或者交與他人使用的;

第二十四條 有下列情形之一的,一次記2分:

(一)依法被處以警告行政處罰的;

(二)除特殊情況外,施行特殊檢查、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書面同意的;

(三)施行手術前未向患者或者其近親屬進行術前手術風險和術后并發癥告知的;

(四)違規參與藥品、食品、保健品等商品推銷活動;

(五)其它違反衛生計生法律、法規、規章、制度、標準或者技術操作規范的。

第二十五條有下列情形之一的,一次記1分:

(一)未按規定佩戴標牌上崗工作的;

(二)書寫的病歷不符合衛生行政部門規范要求的;

(三)被評定為不合理用藥的(每份記1分);

(四)其它未落實衛生計生行政部門醫務人員相關管理規定的。

第五章  記分管理

第二十六條  衛生計生行政部門在監督檢查中發現醫療機構、醫務人員有不良執業行為的,應當制作《醫療機構不良執業行為記分通知書》或者《醫務人員不良執業行為記分通知書》,以下均簡稱《記分通知書》),并在3個工作日內送達被檢查人。

《記分通知書》一式3份,分別由被檢查人,記分管理部門,監督檢查單位留存。

第二十七條  衛生計生行政部門應當在作出《記分通知書》后的10個工作日內,將《記分通知書》送達記分管理部門,記分管理部門應當在3個工作日內予以記分。

第二十八條  醫療機構及醫務人員對不良執業行為記分有異議的,可在收到《記分通知書》之日起3日內向做出記分行為的衛生計生行政部門進行申訴。

申訴由衛生計生行政部門負責法制工作的機構辦理,并于10個工作日內作出決定。

第二十九條  醫療機構及醫務人員一個記分周期內,累積記分達到6分以上時,衛生計生行政部門應列入重點監督檢查對象,加大監督檢查頻次,并予以公告。

第三十條  醫療機構一個記分周期內,累積記分滿12分時,由主管部門對該醫療機構法定代表人或負責人進行誡勉談話;該年度內醫療機構及其法定代表人(主要負責人)不得參與任何評優、評先活動;并對其法定代表人(主要負責 人)、相關管理人員進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十一條  醫療機構一個記分周期內,累積記分滿18 分,在全市范圍通報批評;在當年等級醫院評審中一票否決,已經通過評審的降一等級;并對其法定代表人(主要負責人)、相關管理人員進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十二條  校驗期為1年的醫療機構,一個記分周期內,累積記分滿24分;校驗期為3年的醫療機構,校驗期內,有一個記分周期,累積記分滿24分,登記機關在辦理校驗時予以“暫緩校驗”。

第三十三條  醫務人員一個記分周期內,累積記分滿12分,不得參加任何評優評先活動;進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十四條  醫務人員一個記分周期內,累積記分滿18 分時,延遲一年晉升(或聘任)高一級職務(自符合申報或聘任時間算起);進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十五條  醫務人員一個記分周期內,累積記分滿24 分,延遲2年晉升(或聘任)高一級職務(自符合申報或聘任時間算起),建議醫療機構予以低聘、解職待聘、解聘等處理。除對其進行法律知識脫崗培訓,暫停執業活動外,醫師定期考核應予不合格。

第三十六條  醫療機構及醫務人員對衛生計生行政部門做出的等級醫院一票否決、降低等級,暫緩校驗,延遲晉升,定期考核不合格等記分處理決定,有要求聽證的權利。

第三十七條  市直醫療衛生單位、各縣(區)衛生計生行政主管部門應每半年將轄區內醫療機構不良執業行為記分情況上報至市醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理領導小組辦公室備案。

第六章  監督管理

第三十八條  衛生計生行政部門未按本辦法(試行)規定對醫療機構及醫務人員不良執業行為實施記分的,應追究直接主管人員及主要負責負責人員責任。

第三十九條  醫療機構監管人員在醫療機構不良執業行為記分工作中,有徇私舞弊、玩忽職守,或者超越法定職權、違反法定程序等行為的,衛生計生行政部門應及時予以糾正,并追究直接責任人員責任。

第四十條 級衛生計生行政部門應當加強對下級衛生計生行政部門的監督檢查,及時糾正記分實施過程中的違法違規行為。

第七章  附則

第四十一條  本辦法(試行)自發布之日起生效。

第四十二條  對醫療機構負責人、相關管理人員及相關醫務人員進行法律法規知識培訓以及對醫務人員的待崗培訓由記分管理的衛生計生綜合監督行政執法機構組織實施。

第四十三條  各縣(區)可結合本地方實際,制定不良執業行為獎勵措施。

附件2

安徽省醫療機構不良執業行為記分通知書

(式樣)

 

                  

經查,你單位存在以下不良執業行為:

 

 

 

 

依據《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》第  條第  款第 項的規定,決定對你單位記分  分。

如對上述記分決定存在異議,請在收到本通知書之日起 3日內提出申訴,否則視為認同本決定。

 

檢查機關(蓋章)              當事人簽收:

                                 

 

備注:本通知書一式三份,一份存檔,一份交醫療機構, 一份交記分管理部門。
附件3

安徽省醫務人員不良執業行為記分通知書

(式樣)

 

                  

經查,你在執業活動中存在以下不良執業行為:

 

 

 

 

依據《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》第 條第 款第 項的規定,決定對你本人不良執業行為記分   分。

如對上述記分決定存在異議,請在收到本通知書之日起 3日內提出申訴,否則視為認同本決定。

 

檢查機關(蓋章)           當事人簽收:

                               

 

備注:本通知書一式四份,一份存檔,一份交醫療機構, 一份交當事人,一份交記分管理部門。
附件4

 

轄區內市級不良執業行為記分管理醫療機構清單

 

池州市人民醫院、池州市第三人民醫院、池州市第二人民醫院、池州市中醫醫院、貴池區第二人民醫院、安徽衛生健康職業學院附屬醫院、池州現代婦產醫院。

 

 

 

 

 


附件5

池州市貴池區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分公示表(式樣)

統計時間:        日至        

序號

醫療機構或醫務人員

不良執行行為

記分時間

記分情況

審批機關

 

XX醫療機構或XX醫療機構XX科室XX(醫務人員)

XX行為,違反了《安徽省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》第XX條的規定

XX年XX月XX日

記XX分

池州市貴池區衛生計生委

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填報人:                        負責人:                   填報日期:          


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